Metaanaliza objavljena u Internal Medicine pokazuje da su antibiotici i sistemski glukokortikoidi povezani s manje neuspjeha liječenja u odraslih osoba sKOPBegzacerbacije u usporedbi s placebom ili bez terapijske intervencije.

Kako bi proveli sustavni pregled i meta-analizu, Claudia C. Dobler, MD, Sveučilište Bond, Australija, i drugi procijenili su 68 randomiziranih kontroliranih ispitivanja, uključujući 10 758 odraslih pacijenata s akutnim egzacerbacijamaKOPBkoji su liječeni u bolnici ili ambulantno.Studija je uspoređivala farmakološke intervencije s placebom, rutinskom njegom ili drugim farmakološkim intervencijama.

Prednosti antibiotika i sistemskih glukokortikoida

U usporednoj studiji 7-10 dana sistemskih antibiotika i placeba ili konvencionalne skrbi za bolničke ili izvanbolničke bolesnike, na kraju liječenja antibiotici su povezani s remisijom akutnog pogoršanja bolesti, ali nemaju nikakve veze s ozbiljnost egzacerbacije i okruženje liječenja (OR = 2,03; 95% CI, 1,47- -2,8; umjerena kvaliteta dokaza).Nakon završetka terapijske intervencije, u studiji ambulantnih bolesnika s blagim akutnim egzacerbacijama, sustavna antibiotska terapija može smanjiti stopu neuspjeha liječenja (OR = 0,54; 95% CI, 0,34-0,86; umjerena snaga dokaza).Bolesnici u stacionarnim i ambulantnim slučajevima s blagim do umjerenim ili umjerenim do teškim egzacerbacijama, antibiotici također mogu smanjiti poteškoće s disanjem, kašalj i druge simptome.

Slično, za bolničke i ambulantne bolesnike, sistemski glukokortikoidi se uspoređuju s placebom ili konvencionalnom njegom.Nakon 9-56 dana liječenja, manja je vjerojatnost da će sistemski glukokortikoidi ne uspjeti (OR = 0,01; 95% CI, 0-0,13; kvaliteta dokaza je niska), bez obzira na okruženje liječenja ili stupanj akutne egzacerbacije.Na kraju 7-9 dana liječenja pacijentima s blagim do teškim egzacerbacijama u ambulanti i hospitaliziranim se dispneja ublažila.Međutim, sustavni glukokortikoidi povezani su s povećanjem broja ukupnih i endokrinih nuspojava.

Istraživači vjeruju da bi na temelju svojih nalaza liječnici i kolege trebali biti sigurni da bi se antibiotici i sistemski glukokortikoidi trebali koristiti u svakoj akutnoj egzacerbacijiKOPB(čak i ako je blag).U budućnosti će možda moći bolje odrediti koji će pacijenti imati najviše koristi od ovih tretmana, a koji pacijenti možda neće imati koristi (na temelju biomarkera, uključujući C-reaktivni protein ili prokalcitonin, eozinofile u krvi).

Treba još dokaza

Prema istražiteljima, nedostaju odlučni podaci o sklonosti antibioticima ili terapiji glukokortikoidima, te dokazi o korištenju drugih lijekova, uključujući aminofilin, magnezijev sulfat, protuupalne lijekove, inhalacijske kortikosteroide i kratkodjelujuće bronhodilatatore.

Istraživačica je rekla da će odvratiti liječnike od korištenja neprovjerenih tretmana, kao što su aminofilin i magnezijev sulfat.Istraživači vjeruju da iako postoje mnoge studije o KOPB-u, mnogi lijekovi za liječenje akutnih egzacerbacija KOPB-a nemaju dovoljno dokaza.Na primjer, u kliničkoj praksi rutinski koristimo kratkodjelujuće bronhodilatatore za ublažavanje dispneje tijekom akutnih egzacerbacija KOPB-a.To uključuje kratkodjelujuće antagoniste muskarinskih receptora (ipratropij bromid) i kratkodjelujuće agoniste beta receptora (salbutamol).

Osim kvalitetnijih istraživanja, pouzdanih istraživanja o liječenju lijekovima, znanstvenici su također istaknuli da bi i druge vrste intervencija mogle biti vrijedne proučavanja.

“Sve veći broj dokaza sugerira da određene nefarmakološke terapije, posebno one koje počinju vježbati rano u fazi egzacerbacije, mogu poboljšati umjerena do teška pogoršanja bolesnika s KOPB-om u bolnici.The American Thoracic Society/European Respiratory Conference 2017. Izdate smjernice uključuju uvjetne preporuke (vrlo niske kvalitete dokaza) tijekom hospitalizacije akutnih egzacerbacija KOPB-a, ne započinjati plućnu rehabilitaciju, no od tada su se pojavili neki novi dokazi da nam je potrebna mnoštvo visokokvalitetnih dokaza o ranom vježbanju tijekom akutnog pogoršanja KOPB-a za provjeru učinkovitosti ranog vježbanja za akutnu egzacerbaciju KOPB-a.